Establishment of reference interval for thyroid-stimulating hormone using electrochemiluminescence assay in a healthy adult population from Fortaleza, Brazil

ABSTRACT Objective This study aimed to determine the thyroid-stimulating hormone (TSH) reference interval (RI) and to assess the influence of the use of thyroid ultrasonography (TUS) on reference individual selection from a healthy adult population in Fortaleza, Brazil. Subjects and methods This cross-sectional study recruited patients (N = 272; age = 18-50 years) with normal thyroid function (NTF) and placed them in three groups according to their test results: NTF (n = 272; all participants), TUS (n = 170; participants who underwent thyroid US), RI (n = 124; reference individuals with normal TSH levels). TSH, FT4, TT3, TgAb, and TPOAb concentrations were determined by electrochemiluminescence assay. TUS was performed using a 7-12 MHz multifrequency linear transducer by two radiologists. The 2.5th and 97.5th percentiles of the distribution curve corresponded to lower and upper TSH RI levels, respectively. Results The mean TSH level was 1.74 ± 0.96 mIU/L, and TSH range was 0.56-4.45 mIU/L. There was no difference in the TSH concentrations between men and women nor between the groups. TUS did not appear to be an essential tool for the reference group selection. Conclusion The upper limit of TSH was comparable to the reference interval provided by the assay manufacturer (4.45 vs. 4.20 mIU/L) but the lower limit was not (0.56 vs. 0.27 mIU/L). This finding may have a clinical impact since these values may lead to the misdiagnosis of euthyroid patients with subclinical hyperthyroidism.

Alkaline phosphatase: reference interval transference from CALIPER to a pediatric Brazilian population / Fosfatase alcalina: transferência de intervalos de referência do CALIPER para uma população pediátrica brasileira

ABSTRACT Introduction: Interpreting laboratory tests requires reference intervals (RI) that may vary between different populations. For the diagnosis of hypophosphatasia (HPP), lower limits of alkaline phosphatase (ALP) levels must be determined. Objective: To transfer the RI findings for ALP obtained by the Canadian Laboratory Initiative in Pediatric Reference Intervals (CALIPER) in children and adolescents, adjusted for the Brazilian population. Methods: The ALP measures from 1690 subjects (aging from 1-18 years) were analyzed. The CALIPER subgroups and the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) guideline were used for validation. Inclusion criteria were patients with normal range of hepatic and renal function, bone metabolism, and blood counts. Exclusion criteria were hospitalization, low weight, and use of drugs that could interfere in the ALP measurement and patients in with more than three orders for ALP measuring test. The RI obtained were considered valid if more than 90% of patients were whitin of the CALIPER RI. Results: The ALP RI results (IU/l) obtained were: 149-301 for both sexes aged 1-9 years; 127-326 for both sexes aged 10-12 years; 62-212 for girls and 129-437 for boys aged 13-14 years; 52-120 for girls and 78-268 for boys aged 15-16 years; 45-97 for girls and 40-129 for boys aged 17-18 years. In 92.4% of the patients, the results were comparable with those of the CALIPER study. Conclusion: The results demonstrated that the ALP RI for Brazilian children and adolescents are comparable to the CALIPER study in 92.4% of the patients and can be used for this population.

RESUMO Introdução: A interpretação de exames laboratoriais necessita de intervalos de referência (IR) que podem variar entre diferentes populações. Para o diagnóstico de hipofosfatasia, deve-se determinar limites inferiores do IR da fosfatase alcalina (FA). Objetivo: Transferir os resultados de IR da FA obtidos pela Canadian Laboratory Initiative in Pediatric Reference Intervals (CALIPER) em crianças e adolescentes, ajustados para a população brasileira. Métodos: Analisaram-se as dosagens de FA de 1690 indivíduos (1 a 18 anos). Subgrupos do CALIPER e diretrizes do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) foram utilizados. Os critérios de inclusão foram pacientes com função hepática, renal, exames do metabolismo ósseo e hemograma normais; já os de exclusão, hospitalização, baixo peso, uso de drogas interferentes na dosagem de FA e pacientes com mais de três solicitações de FA. Os IR seriam considerados válidos se mais de 90% dos pacientes se encontrassem dentro dos IR do CALIPER. Resultado: Os resultados dos IR de FA (UI/l) obtidos foram: 149-301 para ambos os sexos entre 1-9 anos; 127-326 para ambos os sexos entre 10-12 anos; 62-212 para meninas e 129-437 para meninos entre 13-14 anos; 52-120 para meninas e 78-268 para meninos entre 15-16 anos; 45-97 para meninas e 40-129 para meninos entre 17-18 anos de idade. Em 92,4% dos pacientes os resultados eram comparáveis com os do CALIPER. Conclusão: Os resultados demonstraram que os IR de FA para crianças e adolescentes brasileiras são comparáveis com o estudo CALIPER em 92,4% dos pacientes e podem ser utilizados para essa população.

Hipertireoidismo: abordagem das principais causas e conduta diagnóstica / Hyperthyroidism: approach the main causes and conduct diagnostic

A tireotoxicose é um estado hipermetabólico decorrente dos efeitos de níveis teciduais elevados de hormônios tireoideanos (HTs). O hipertireoidismo é a causa mais comum, e decorre do excesso de hormônios produzidos pela tireoide. Outras causas de tireotoxicose ocorrem por produção extratireoideana ou administração exógena de hormônios tireoideanos. A principal causa de tireotoxicose, o bócio difuso tóxico (BDT) de causa autoimune, responsável por até 80% dos casos, é aqui abordado, assim como as demais causas. O tratamento é realizado com drogas antitireoideanas, iodo radioativo ou cirurgia e exige acompanhamento de longo prazo, tanto pela possibilidade de recidivas como do desenvolvimento de hipotireoidismo.

Thyrotoxicosis is a hypermetabolic state due to the effects of high tissue levels of thyroid hormones (TH). Hyperthyroidism is the most common cause and results from excess hormones produced by the thyroid. Other causes of thyrotoxicosis occur extra thyroid production or exogenous administration of thyroid hormones. The main cause of thyrotoxicosis, the diffuse toxic goiter (DTG) of autoimmune cause, accounting for up to 80% of cases, is discussed here, as well as other causes. The treatment is performed with antithyroid drugs, radioactive iodine or surgery and requires long-term follow-up, due to both the possibility of recurrence and the development of hypothyroidism.

Diagnóstico da Síndrome de Turner: a experiência do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia - Rio de Janeiro, de 1970 a 2008 / Diagnosis of Turner's Syndrome: the experience of the Rio de Janeiro State Institute of Diabetes and Endocrinology between 1970 and 2008

OBJETIVOS: descrever a experiência no diagnóstico da Síndrome de Turner (ST), focalizando a distribuição dos cromossomos, a idade, os sinais e sintomas característicos, conforme as fases da vida (lactância, infância, adolescência e adulta). MÉTODOS: estudo descritivo com 178 pacientes, atendidos de 1970 até 2008. Para análise estatística das diferenças percentuais usou-se o Epi-Info-2000 e para as diferenças entre as médias de idades o teste t de Student e o ANOVA. RESULTADOS: os cariótipos encontrados foram: 79 com 45,X (35,4 por cento), 36 com isocromossomo Xq (20,2 por cento) e 63 com outros mosaicos (35,4 por cento). A média de idade do diagnóstico foi de 12,6 anos, sendo menor naquelas com 45,X. Tiveram o diagnóstico feito na lactância 11,3 por cento das pacientes, 25,3 por cento na infância, 51,1 por cento na adolescência e 12,4 por cento na fase adulta. Daquelas diagnosticadas antes dos cinco anos de idade, 70,6 por cento apresentaram 45,X. Os sinais que levaram à suspeita diagnóstica na lactância foram o pescoço alado e o linfedema congênito de pés/mãos associados às dismorfias típicas; na infância e adolescência foi a baixa estatura. Cubitus valgus foi encontrado em 72,5 por cento das pacientes e orelhas anômalas em 65 por cento das pacientes diagnosticadas com menos de um ano de idade. CONCLUSÃO: o diagnóstico da ST é desnecessariamente atrasado, levando-se em consideração que algumas características típicas podem já estar presentes desde o nascimento.

OBJECTIVES: to describe the Rio de Janeiro State Institute of Diabetes and Endocrinology's experience in diagnosing Turner Syndrome (TS), focusing on the distribution of chromosomes, age, and typical signs and symptoms, according to life stage (breast feeding, childhood, adolescence and adulthood). METHODS: a descriptive study was conducted of 178 patients, attending the Institute between 1970 and 2008 for the purposes of statistical analysis of the percentage differences using Epi-Info-2000 and of the differences between the mean ages using Student's t test and ANOVA Results: the caryotypes found were: 79 with 45,X (35.4 percent), 36 with isochromosome Xq (20.2 percent) and 63 with other mosaics (35.4 percent). The mean age on diagnosis was 12.6 years, this figure being lower in patients with 45,X. The syndrome was diagnosed during breast feeding in 11.3 percent of patients, during childhood in 25.3 percent, during adolescence in 51.1 percent, and in 12.4 percent in adulthood. In those diagnosed before the age of five years, 70,6 percent had 45,X, signs that led to a suspected diagnosis during breast feeding were a webbed neck and congenital lymphedema in the hands and feet associated with typical dysmorphias. In childhood and adolescence the sign was short stature. Cubitus valgus was found in 72.5 percent of patients and abnormal ears in 65 percent of those diagnosed at an age of less than one year. CONCLUSION: diagnosis of TS does not necessarily have to be late, as some typical characteristics may already be present at birth.

Avaliação do metabolismo da glicose em pacientes acromegálicos antes e após tratamento com octreotide LAR / Evaluation of glucose metabolism in acromegalic patients before and after treatment with octreotide LAR

OBJETIVO: Avaliar o metabolismo da glicose em pacientes acromegálicos antes e após o tratamento com octreotide LAR. PACIENTES E MÉTODOS: Este foi um estudo longitudinal e prospectivo com 30 pacientes do ambulatório de pesquisa em acromegalia do Serviço de Endocrinologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF/UFRJ). Eles foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial com dosagens de hormônio do crescimento (GH), fator de crescimento semelhante à insulina tipo I (IGF-I), insulina, pró-insulina, peptídeo C, hemoglobina glicosilada (HbA1c), proteína de ligação do IGF tipo 1 (IGFBP-1) e a um teste oral de tolerância à glicose (TOTG), antes e após seis meses de tratamento com octreotide LAR. Foi aplicado o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon e o critério de determinação de significância adotado foi o nível de 5 por cento. RESULTADOS: Encontraram-se 16 pacientes (54 por cento) com tolerância normal à glicose, sete (23 por cento) com intolerância à glicose e sete (23 por cento) com diabetes melito (DM). Doze pacientes completaram os seis meses de tratamento, sendo que houve piora da tolerância à glicose em três e piora do controle glicêmico dos dois pacientes diabéticos. Houve aumento da circunferência abdominal (p = 0,03) e queda do GH (p = 0,04), por cento IGF-I acima do limite superior do valor de referência ( por centoLSVR) (p = 0,001), insulina (p = 0,019), peptídeo C (p = 0,002) e do modelo de avaliação homeostática (HOMA-IR) (p = 0,039). CONCLUSÕES: Nesta série, o tratamento com octreotide LAR acarretou piora da tolerância à glicose em três pacientes não-diabéticos e piora do controle glicêmico em dois diabéticos, apesar da diminuição da resistência insulínica (RI).

AIM OF THE STUDY: To evaluate the glucose metabolism in acromegalic patients before and after treatment with octreotide LAR. PATIENTS AND METHODS: This was a prospective and longitudinal study involving 30 patients from the acromegaly research outpatient clinic of the Endocrinology unit of the HUCFF/UFRJ. They underwent clinical and laboratorial evaluations, with measurements of growth hormone (GH), insulin-like growth factor type I (IGF-I), insulin, proinsulin, C peptide, glycosylated hemoglobin (HbA1c), IGF binding protein type 1 (IGFBP-1) and glucose, during oral glucose tolerance test (OGTT), before and after six months of treatment with octreotide LAR. The Wilcoxon signed-rank test was used and values of 5 percent were considered statistically significant. RESULTS: We found 16 (54 percent) patients with normal glucose tolerance, 7 (23 percent) with impaired glucose tolerance and 7 (23 percent) diabetics. Twelve patients completed the six-month treatment, out of which three showed worsening of glucose tolerance and two (diabetics) had worse blood glucose control. Whereas there was an increase in waist circumference (p=0.03), there was a decrease in GH (p=0.04), with percentIGF-I above the upper limit of reference values ( percent ULRV) [p=0.001], insulin (p=0.019), C peptide levels (p=0.002) and homeostatic model assessment (HOMA-IR) [p=0.039]. CONCLUSIONS: In this series, treatment with octreotide LAR led to a worsening of glucose tolerance in three non-diabetic patients and worsened glycemic control in two diabetics, in spite of reducing insulin resistance.

Alterações morfológicas e funcionais cardíacas e análise dos fatores determinantes de hipertrofia ventricular esquerda em 40 pacientes com acromegalia / Cardiac morphology and performance alterations and analysis of determinant factors of left ventricular hypertrophy in 40 patients with acromegaly

A acromegalia é uma doença de alta mortalidade, especialmente em razão de complicações cardiovasculares. Com o objetivo de avaliar os fatores determinantes da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e as alterações cardíacas na acromegalia, analisamos 40 acromegálicos submetidos a exames clínico-laboratoriais e ao ecocardiograma. As variáveis analisadas foram idade, sexo, duração de doença, hipertensão arterial (HA), intolerância à glicose/DM, uso ou não de octreotide, GH e por centoIGF-I. Na análise univariada, pacientes com HVE foram mais idosos (p= 0,031), apresentaram maior prevalência de HA (p= 0,009) e maiores valores da por centoIGF-I (p= 0,002), comparados aos sem HVE. Na análise multivariada, HA e por centoIGF-I foram determinantes de HVE (p= 0,035 e p= 0,016). Após a dicotomização da por centoIGF-I, foi criado um escore e a freqüência de HVE foi 9 por cento, 65 por cento, 92 por cento x 0, 1, 2; p< 0,0001. Encontramos uma prevalência de ectasia de aorta maior e de doença valvar menor do que a da literatura. Concluímos que HA e por centoIGF-I foram determinantes de HVE.

Symptoms of depression and anxiety among patients with subclinical hypothyroidism

Objetivo: Investigar a gravidade de sintomas depressivos e ansiosos em pacientes com hipotireoidismo subclínico (HSC) e avaliar a sua relação com a função tireoidiana. Métodos: Participantes: 21 pacientes com HSC foram avaliados. Grupo-controle: 18 indivíduos com função tireoidiana normal. As escalas de depressão de Hamilton (HD) e de ansiedade de Hamilton (HA) foram utilizadas. Dosages de TSH, T3, T4 livre, anticorpos antimicrossomais e antiperoxidase foram realizadas. Resultados: Observamos uma elevação estatisticamente significativa nos escores da HD e HA no grupo HSC. Os pacientes com HSC apresentaram o escore médio no HD = 11,7 +- 7,9 e do grupo-controle HD = 5,5 +- 4,7 (p<0,01). Na HA, o grupo HSC apresentou um escore médio = 13,1 +- 8,3 e o controle = 6,6 +- 5,5 (p<0,01). Não observamos, entretanto, uma correlação entre a gravidade dos sintomas depressivos e ansiosos e os níveis de TSH (c=0,26, p=0,22; c=0,14, p=0,4; respectivamente}. Conclusões: Os pacientes com HSC da nossa amostra, comparados com indivíduos sem HSC, evidenciaram um aumento estatisticamente significativo dos sintomas depressivos e ansiosos.

Teste agudo com octreotide subcutâneo como preditor de resposta ao tratamento com octreotide LAR® / Acute test with subcutaneous octreotide as a predictor of the response to treatment with octreotide LAR®

Os análogos da somatostatina são muito utilizados no tratamento da acromegalia. Com o objetivo de determinar o valor do teste agudo (TA) com octreotide subcutâneo (SC) como preditor da resposta ao tratamento com octreotide LAR®, analisamos os dados de 20 pacientes. Para o TA, amostras de sangue foram colhidas antes e duas horas após a administração de octreotide SC para a dosagem de GH. Os níveis de GH antes e após o TA foram 21,9 (2,3-143,4) e 3,1ng/mL (0,3-61,3), respectivamente. Foi considerado controle de doença: GH< 2,5ng/mL e IGF-I normal em algum momento durante o tratamento. A sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo do TA foram 0,9, 0,6, 0,69 e 0,86 para redução de 75 por cento do GH no teste. Concluímos que, em nossa casuística, um decréscimo de 75 por cento dos níveis de GH no TA teve um bom poder discriminatório entre pacientes com maior e menor chance de resposta ao tratamento.

Uso do tamoxifeno no tratamento da tireoidite de Riedel: relato de um caso / Use of tamoxifen in the treatment of Riedel's thyroiditis: report of a case

O tratamento da tireoidite de Riedel (TR) consiste em cirurgia nos casos de fibrose local limitada. Na maioria dos casos, entretanto, necessita-se do uso de agentes antiinflamatórios, como os glicocorticóides ou, nos casos de falha ou recidiva, o tamoxifeno pode ser útil. Relatamos um caso de TR em uma mulher negra de 55 anos, associada a hipotireoidismo e hipoparatireoidismo. Avaliamos o tratamento com tamoxifeno na dose de 20mg duas vezes ao dia, durante onze meses. Após sessenta dias de tratamento, a paciente não relatava os sintomas compressivos antes apresentados. Entretanto, em um seguimento de onze meses, houve pouca melhora objetiva avaliada por ultrassonografia e tomografia seriados de região cervical. O tamoxifeno pode ser útil na TR, principalmente quando o uso do glicocorticóide é contra-indicado. A duração ideal do uso desta terapia não está definida.